Diabetesch Neuropathie- eng spezifesch Läsioun vum periphere Nervensystem verursaacht duerch dysmetabolesche Prozesser bei Diabetis mellitus. Diabetesch Neuropathie manifestéiert sech duerch behënnerte Sensibilitéit (Parästhesie, Tauche vun den Extremitéiten), autonom Dysfunktioun (Tachykardie, Hypotonie, Dysphagie, Diarrho, Anhidrose), Genitourinary Stéierungen, asw. , an Harnsystem gëtt ënnersicht. D'Behandlung beinhalt Insulintherapie, d'Benotzung vun neurotropeschen Drogen, Antioxidantien, symptomatesch Therapie, Akupunktur, Physikalesch Therapie, Trainingstherapie.
Allgemeng Informatioun
Diabetesch Neuropathie ass eng vun den heefegste Komplikatioune vun Diabetis mellitus, bei 30-50% vun de Patienten festgestallt. Diabetesch Neuropathie gëtt gesot datt se optrieden wann et Unzeeche vu periphere Nerve Schued bei Leit mat Diabetis mellitus sinn an aner Ursaachen vun der Nervensystem Dysfunktion ausgeschloss goufen. Diabetesch Neuropathie zeechent sech duerch eng behënnert Nerveleitung, Sensibilitéit a Stéierunge vum somateschen an/oder autonomen Nervensystem. Wéinst der Villfalt vu klineschen Manifestatiounen mussen Spezialisten am Beräich vun der Endokrinologie, Neurologie, Gastroenterologie a Podiatrie mat diabetescher Neuropathie ëmgoen.
Ursaachen
Diabetesch Neuropathie bezitt sech op metabolesch Polyneuropathien. Eng speziell Roll an der Pathogenese vun diabetescher Neuropathie gehéiert zu neurovaskuläre Faktoren - Mikroangiopathien, déi d'Bluttversuergung un d'Nerven stéieren. Multiple metabolesche Stéierungen, déi sech géint dësen Hannergrond entwéckelen, féieren schlussendlech zu Schwellung vum Nervengewebe, Stéierung vun de metabolesche Prozesser an Nervefasern, Stéierung vun der Leedung vun Nerve Impulser, erhéicht oxidativen Stress, d'Produktioun vun Autoimmunkomplexen a schlussendlech zu Atrophie vum Nerv. Faseren.
Erhéicht Risikofaktoren fir diabetesch Neuropathie z'entwéckelen sinn:
- Alter;
- Dauer vun Diabetis;
- onkontrolléiert Hyperglykämie;
- arteriell Hypertonie;
- Hyperlipidämie;
- Adipositas;
- fëmmen.
Klassifikatioun
Ofhängeg vun der Topographie gëtt en Ënnerscheed tëscht periphere Neuropathie mat enger predominanter Beteilung vun Spinalnerven am pathologesche Prozess an autonomer Neuropathie gemaach – mat Stéierung vun der Innervatioun vun internen Organer. No der syndromescher Klassifikatioun vun diabetescher Neuropathie ginn et:
I. Generaliséiert symmetresch Polyneuropathie Syndrom:
- Haaptsächlech beaflosst sensoresch Nerven (sensoresch Neuropathie)
- Haaptsächlech beaflosst d'Motornerven (Motorneuropathie)
- Mat kombinéierte Schued un sensoreschen a motoreschen Nerven (sensorimotorneuropathie)
- Hyperglykämesch Neuropathie.
II. Syndrom vun autonomer (autonomer) diabetescher Neuropathie:
- Kardiovaskulär
- Gastrointestinal
- Urogenital
- Otemschwieregkeeten
- Sudomotor
III. Fokal oder multifokal diabetesch Neuropathie Syndrom:
- Cranial Neuropathie
- Tunnelneuropathie
- Amyotrophie
- Radikuloneuropathie/Plexopathie
- Chronesch entzündlech demyelinéierend Polyneuropathie (CIDP).
Eng Zuel vun Autoren ënnerscheeden zentrale Neuropathie a seng folgend Formen: Diabetesch Ensephalopathie (Encephalomyelopathie), akuter zerebrovaskuläre Stéierungen (ACD, Schlaganfall), akuter mentaler Stéierunge verursaacht duerch metabolesch Dekompensatioun.
No der klinescher Klassifikatioun, déi d'Manifestatiounen vun diabetescher Neuropathie berücksichtegt, ginn e puer Etappe vum Prozess ënnerscheet:
- Subklinesch Neuropathie.
- Klinesch Neuropathie:chronesch schmerzhafte Form, akut schmerzhafte Form, schmerzlos Form a Kombinatioun mat reduzéierter oder kompletter Sensibilitéitsverloscht
- Etapp vu spéider Komplikatiounen(neuropathesch Foussdeformitéit, diabetesche Fouss, asw. ).
Symptomer vun diabetescher Neuropathie
Periphere Polyneuropathie
Periphere Polyneuropathie ass charakteriséiert duerch d’Entwécklung vun engem Komplex vu motoreschen a sensoresche Stéierungen, déi am meeschte prononcéiert sinn an den Extremitéiten. Diabetesch Neuropathie manifestéiert sech duerch Brennen, Tauche a Kribbelen vun der Haut; Péng an den Zänn a Féiss, Fanger; kuerzfristeg Muskelkrämpfe.
Onsensibilitéit fir Temperaturreizungen a verstäerkte Sensibilitéit fir Touch, och ganz liicht, kënne sech entwéckelen. Dës Symptomer tendéieren an der Nuecht verschlechtert ze ginn. Diabetesch Neuropathie gëtt begleet vu Muskelschwächen, Schwächung oder Verloscht vu Reflexer, wat zu Verännerungen an der Gang a schlechter Koordinatioun féiert. Debilitéierend Schmerz a Parästhesie féieren zu Insomnia, Appetitverloscht, Gewiichtsverloscht an Depressioun vum mentalen Zoustand vun de Patienten - Depressioun.
Spéit Komplikatioune vun der peripherer diabetescher Neuropathie kënne Foussgeschwëster, Hammertoen a zesummegeklappte Bogen enthalen. Periphere Polyneuropathie ass dacks virun der neuropathescher Form vum diabetesche Fouss Syndrom.
Autonom Neuropathie
Autonom diabetesch Neuropathie kann entwéckelen a geschéien a Form vu kardiovaskulärer, gastrointestinaler, urogenitaler, Sudomotor, Atmung an aner Formen, charakteriséiert duerch Dysfunktioun vun eenzelnen Organer oder ganz Systemer.
Déi kardiovaskulär Form vun diabetescher Neuropathie kann sech schonn an den éischten 3-5 Joer vun Diabetis mellitus entwéckelen. Et gëtt manifestéiert duerch Tachykardie an der Rou, orthostatesch Hypotonie, ECG Verännerungen (Verlängerung vum QT-Intervall), an e erhéicht Risiko vu roueger myokardescher Ischämie an Infarkt.
D’Gastrointestinal Form vun diabetescher Neuropathie ass charakteriséiert duerch gustatoresch Hypersalivatioun, Speiseröh-Dyskinesie, déif Stéierungen an der Motor-Evakuéierungsfunktioun vum Magen (gastroparesis), an d’Entwécklung vu pathologesche gastroesophagealen Reflux (Dysphagie, Heartburn, Ösophagitis). Bei Patienten mat Diabetis mellitus, hypoacid gastritis a gastric oppent verbonne mat Helicobacter pylori sinn gemeinsam; erhéicht Risiko vun der Gallerbladder Dyskinesie a Cholelithiasis. Intestinal Schued bei diabetescher Neuropathie gëtt begleet vu behënnerter Peristaltik mat der Entwécklung vun Dysbiose, Waasserdiarrho, Steatorrhea, Verstopfung a fecal Inkontinenz. Fetthepatose gëtt dacks an der Liewer festgestallt.
An der urogenitaler Form vun autonomer diabetescher Neuropathie gëtt den Ton vun der Blase an Ureter behënnert, wat duerch Harnretentioun oder Harninkontinenz begleet ka ginn. Patienten mat Diabetis sinn ufälleg fir Harninfektiounen z'entwéckelen (Cystitis, Pyelonephritis). Männer kënne beschwéieren iwwer erektile Dysfunktioun, Behënnerte Schmäerzen Innervatioun vun den Hoden; Fraen - fir vaginale Trockenheet, Anorgasmie.
Sudomotorstéierunge bei diabetescher Neuropathie si charakteriséiert duerch distaler Hypo- an Anhidrose (verréngert Schwëtzen vun de Féiss a Palmen) mat der Entwécklung vun kompensatorescher zentraler Hyperhidrose, besonnesch während Iessen an an der Nuecht. D'Atmungsform vun diabetescher Neuropathie geschitt mat Episoden vun Apnoe, Hyperventilatioun a reduzéierter Surfaktantproduktioun. Diabetesch Neuropathie entwéckelt dacks Diplopie, symptomatesch Hemeralopie, Thermoreguléierungsstéierungen, asymptomatesch Hypoglykämie, "diabetesch Cachexie" - progressiv Erschöpfung.
Diagnostik
Den diagnostesche Algorithmus hänkt vun der Form vun der diabetescher Neuropathie of. Bei der éischter Konsultatioun ginn d’Medezinesch Geschicht a Reklamatiounen iwwer Ännerungen am Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Atmungs-, Genitourin- a visuelle Systemer suergfälteg analyséiert. Bei Patienten mat diabetescher Neuropathie ass et néideg den Niveau vu Glukos, Insulin, C-Peptid a glycosyléiertem Hämoglobin am Blutt ze bestëmmen; Studie vun der Pulsatioun an de periphere Arterien, Blutdrockmessung; Duerchféierung vun enger Untersuchung vun den ënneschten Extremitéiten fir d'Präsenz vu Verformungen, Pilzinfektiounen, Mais an Eelefmeter.
Ofhängeg vun de Manifestatiounen, zousätzlech zum Endokrinolog an Diabetolog, kënnen aner Spezialisten un der Diagnostik vun der diabetescher Neuropathie deelhuelen - e Kardiolog, Gastroenterolog, Neurolog, Ophtalmolog, Podolog. Déi primär Untersuchung vum Herz-Kreislauf-System besteet aus der Ausféierung vun engem ECG, Kardiovaskulär Tester (Valsalva-Manöver, orthostatesch Test, etc. ), Echokardiographie; Bestëmmung vu Cholesterin a Lipoproteinniveauen.
Neurologesch Untersuchung fir diabetesch Neuropathie beinhalt elektrophysiologesch Studien: Elektromyographie, Elektroneurographie, evokéiert Potenzialer. Reflexer a verschidden Aarte vu sensorescher Sensibilitéit ginn bewäert: Taktil mat Monofilament; Vibration - mat enger Stemmgabel; Temperatur - andeems Dir e kale oder waarme Objet beréiert; schmerzhafte - duerch Kribbelen vun der Haut mat der stompe Säit vun enger Nadel; proprioceptiv - mat engem Stabilitéitstest an der Romberg Positioun. Sural Nerve Biopsie an Hautbiopsie gi fir atypesch Forme vun diabetescher Neuropathie benotzt.
Gastroenterologesch Untersuchung fir diabetesch Neuropathie beinhalt Ultraschall vun den Bauchorganer, Endoskopie, Radiographie vum Magen, Untersuchung vum Passage vu Barium duerch den Dënndarm, an Tester fir Helicobacter. Am Fall vu Reklamatiounen aus dem Harnsystem gëtt eng allgemeng Urinanalyse iwwerpréift, Ultraschall vun den Nieren, Blase (och Ultraschall mat Bestëmmung vum Rescht Urin), Cystoskopie, intravenös Urographie, Elektromyographie vun der Blasemuskelen, etc.
Behandlung vun diabetescher Neuropathie
D'Behandlung vun diabetescher Neuropathie gëtt sequenziell an a Stadien duerchgefouert. Effektiv Therapie fir diabetesch Neuropathie ass onméiglech ouni Kompensatioun fir Diabetis mellitus z'erreechen. Fir dësen Zweck ginn Insulin oder Tablet antidiabetesch Medikamenter verschriwwen, a Glukosniveaue ginn iwwerwaacht. Als Deel vun enger integréierter Approche fir d'Behandlung vun diabetescher Neuropathie ass et néideg eng optimal Ernärung an Übungsregime z'entwéckelen, iwwerschësseg Kierpergewiicht ze reduzéieren an normalen Blutdrockniveauen z'erhalen.
Während der Haaptplat gëtt d'Intake vun neurotropesche Vitaminnen (Grupp B), Antioxidantien (Alpha-Lipoinsäure, Vitamin E), Mikroelementer (Mg an Zn Virbereedungen) uginn. An der schmerzhafter Form vun diabetescher Neuropathie ass et unzeroden Analgetika an Antikonvulsanten ze verschreiwen.
Physiotherapeutesch Methoden vun der Behandlung sinn nëtzlech: elektresch Nerve Stimulatioun, Magnéitesch Therapie, Lasertherapie, Liichttherapie; Akupunktur, Trainingstherapie. Diabetesch Neuropathie erfuerdert besonnesch virsiichteg Foussfleeg: droen bequem (wann uginn, orthopädesch) Schong; medezinesch Pediküre maachen, Foussbäder, Feuchtigkeit vun de Féiss, etc. . D’Behandlung vun autonomen Formen vun diabetescher Neuropathie gëtt duerchgefouert andeems de entwéckelte Syndrom berücksichtegt gëtt.
Prognose a Präventioun
Fréi Detektioun vun diabetescher Neuropathie (souwuel peripher an autonom) ass de Schlëssel fir eng favorabel Prognose a verbessert Liewensqualitéit fir Patienten. Déi initial Stadien vun der diabetescher Neuropathie kënne reversibel sinn andeems se stabil Kompensatioun vun Diabetis mellitus erreechen. Komplizéiert diabetesch Neuropathie ass e féierende Risikofaktor fir stille myokardial Infarkt, Häerzrhythmusstéierungen an net-traumatesch Amputatiounen vun den ënneschten Extremitéiten.
Fir diabetesch Neuropathie ze vermeiden, ass konstant Iwwerwaachung vum Bluttzockerspigel, rechtzäiteg Upassung vun der Behandlung a regelméisseg Iwwerwaachung vun engem Diabetolog an aner Spezialisten noutwendeg.